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| Shushupe |
La mayoría de mordeduras de serpientes en el Perú son ocasionadas por especies del género
Bothrops como B. atrox, B. brazili, and B. bilineatus, las que están distribuidas en la selva tropical
localizada en la parte este del país.
Bothrops atrox, una de las 24 especies de Bothrops, es la
especie mas letal y responsable del 90% de accidentes causados por esta especie, en la región de
la amazonía peruana.
¿Cuáles son los efectos tóxicos del veneno de cada género de serpiente?
-El veneno del género Crotalus es de tipo
mionecrótico y neurotóxico
-El veneno del género Lachesis es de tipo proteolítico, coagulante e
hipotensor
-El veneno Botrópico tiene acción proteolítica, coagulante, además de poseer
factores hemorrágicos y mio-necrosantes.
El veneno de las serpientes es una mezcla compleja de proteínas, muchas de las cuales, tienen
actividad enzimática y puede provocar la reacción inflamatoria local.
El veneno puede tener
efectos profundos en el tejido, vasos sanguíneos y otros órganos, células sanguíneas, coagulación
y efectos miotóxicos o neurotóxicos con implicación sensorial, motora, cardiaca, renal y
respiratoria.
Por ejemplo, las fosfolipasas del veneno bothrópico lesionan los eritrocitos y la fibra
muscular esquelética y/o miocárdica; las enzimas proteolíticas del veneno bothrópico denominadas
proteasas producen necrosis hemorrágica de los tejidos.
Suero Antiofídico:
La introducción del Suero Antiofídico ha traído consigo una disminución importante en la mortalidad
debida al ofidismo; siendo ésta de 15% en el siglo XIX a menos del 0.5% luego de que se extendió
el uso del suero.
La mortalidad por accidentes ofídicos ha disminuido debido a la mayor
disponibilidad del Suero Antiofídico, por su producción en el Perú, y el amplio conocimiento de los
médicos rurales, en cuanto al diagnóstico y tratamiento de estos envenenamientos.
En ofidismo, el único tratamiento científicamente validado es el Suero Antiofídico que es un
producto biológico que neutraliza el veneno circulante y así elimina los efectos tóxicos, aunque no
tiene acción sobre las lesiones ya producidas.
El antisuero es una preparación estéril
que contiene Inmunoglobulinas obtenidas del suero inmunizado de animales por purificación.
Los antivenenos poliespecíficos son desarrollados al administrar al animal inmune un conjunto de
venenos de varias especies diferentes, la elección de cada tipo depende de muchos factores; además el suero poliespecífico puede dar mejor protección, porque un conjunto de venenos puede
actuar en algunos casos para inducir un sinergismo de la respuesta inmune optima; en contraste,
los sueros monoespecíficos pueden producir menos reacciones.
El Suero Antiofídico, principal arma para el tratamiento de las víctimas de accidentes ofídicos, es un
producto escaso a nivel mundial y en el Perú es producida por el Instituto Nacional de Salud
(INS) que emplea como antígenos para la preparación del Suero Antiofídico a los venenos de
las principales especies de serpientes venenosas de importancia médica (Bothrops, Lachesis y
Crotalus) en Perú.
El Suero Antiofídico se prepara inmunizando a animales grandes,
normalmente caballos, con el veneno de una serpiente en particular o un conjunto de venenos.
El
suero comercial es el resultado de la separación de la Inmunoglobulina G del resto de proteínas
heterólogas del plasma del caballo hiperinmunizado, con capacidad para neutralizar el veneno
ofídico.
En cada caso se deberá revisar la literatura proporcionada por el fabricante y se aplicará la cantidad
necesaria de frascos, y en base a los signos y síntomas se deben definir las cantidades de suero a
usar en el tratamiento, pues no existe una máxima dosis recomendada; la dosis total requerida es
la cantidad requerida para neutralizar el veneno; por ejemplo la dosis empleada en
envenenamiento moderado debido a veneno de serpiente de cascabel (crotalidae), es de 50 a 90
mililitros IV de Suero Antiofídico .
Los ofidios peruanos inyectan en promedio de 20mg hasta 100 a 150 mg de veneno, por ejemplo el
Suero Antiofídico peruano neutraliza como mínimo 25 a 50 mg de veneno por frasco, entonces para
neutralizar un mínimo de 30 a 100 mg de veneno ofídico se requiere un promedio de 1 a 4
frascos/paciente.
En las especies que inyectan grandes cantidades de veneno, como L. muta
muta, B.atrox y B. brazili las dosis de suero a aplicarse serán proporcionalmente mayores, ya
que producen hasta 600 mg de veneno y pueden inyectar en una mordida, 200 mg.
En casos
críticos de envenenamiento provocado por la mordedura de la serpiente Lachesis muta se
administra hasta 15 frascos.
El Suero Antiofídico en solución inyectable debe mantenerse en refrigeración de 4 a 8ºC evitando el
congelamiento, y el Suero Antiofídico liofilizado no necesita refrigeración.
Los sueros antiofídicos elaborados en Perú son altamente específicos para el tratamiento de los accidentes por ofidios venenosos del país, por ser preparados con venenos nativos.
En Perú, los sueros son distribuidos
gratuitamente por el Ministerio de Salud a todos los servicios de salud del país.
Un antiveneno
polivalente de amplio espectro puede no ser capaz de neutralizar alguno de los venenos variantes
presentados dentro de las especies que son incluidos en la manufactura del antiveneno. Por
ejemplo, un antiveneno anti-Bothrops de amplio espectro fue altamente efectivo para neutralizar el
veneno de una población de especies de Bothrops atrox, pero también fue inefectivo contra otra
población de esta misma especie; por ello, la potencia de un antiveneno se debe medir en
animales de experimentación, mediante la capacidad de neutralizar el efecto letal del veneno de la
especie de serpiente de referencia para el fabricante y el país.
Una neutralización cruzada extensa entre muchos venenos de Bothrops y antisueros producidos en
varias ciudades de América Latina ha sido previamente descrito, revelando importantes similitudes
inmunológicas entre las toxinas relevantes en venenos de Bothrops de diferentes localidades;
hecho que puede ser de ayuda en situaciones en las cuales la producción local de antisueros no
está disponible. Sin embargo, es importante la cuidadosa evaluación de la capacidad del antisuero
para neutralizar el veneno heterólogo antes de su aplicación clínica en otras ciudades, porque ha
habido reportes de casos donde algunos antisueros han probado ser inefectivos en los estudios de
neutralización cruzada.
Varias alternativas se han planteado frente a la escasez del Suero Antiofídico existente en
Latinoamérica como la evaluación cruzada de los sueros fabricados en diferentes países centro y
sudamericanos a fin de determinar sueros de uso potencial en zonas de escasez.
La OMS
recomienda que los antivenenos utilizados en un país deben ser evaluados en su capacidad
neutralizante no solo del efecto letal sino también de otras actividades farmacológicas y enzimáticas
de los venenos de serpientes contra los cuales se va a utilizar el antiveneno.
Para la optimización de los antivenenos se debe comprender la importancia médica de las especies
en una región; si se cuenta con recursos limitados, la producción de antivenenos debe concentrarse
en especies de apreciable importancia en salud pública.
La OMS recomienda observar la
valoración específica de la actividad defibrinogenizante, hemorrágica y necrotizante del veneno; y la
eficacia del antiveneno valorado.
Un estudio presentó la valoración preclínica de la eficacia de dos antisueros IgG completos,
preparados en Perú y Costa Rica; el antisuero peruano fue elaborado por inmunización de caballos
con Bothrops atrox, B. brazili, B. barnetti y B. pictus del Perú en el INS, este estudio encontró que el
antisuero peruano es mas efectivo en la neutralización de la letalidad inducida por el veneno de B.
atrox y B. barnetti; sin embargo, no neutralizó la actividad coagulante del veneno de B. barnetti y la actividad de formar edemas del veneno de B. brazili mientras que esta neutralización fue observada
con el antisuero de Costa Rica. (Datos: Ministerio de Salud del Perú)
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